傳統肺腫瘤或肺結節手術，病人在開刀當天，要從病房前往放射科電腦斷層室，定位針從皮膚扎入，雖然有局部麻醉，但病人是清醒的，會感到焦慮與不適，定位完等待手術需要一些時間；過程中有些病人因定位引起氣血胸，會喘或胸口悶痛，嚴重時需要趕緊接引流管。

臺北榮民總醫院胸腔外科團隊為了改善這個情況，北榮胸腔外科團隊嘗試改變流程。除了既有的電腦斷層定位，團隊也採用電磁導航系統定位、移動式電腦斷層（Mobile CT）定位或複合式手術室（Hybrid Operating Room，簡稱Hybrid OR）電腦斷層定位；另外，更全球首創電磁導航併移動式電腦斷層複合式定位，讓定位、手術都可以由胸腔外科醫師在手術室一站式完成，減少病人等待及傳送過程的不適與風險。

電磁導航系統避免病人暴露於輻射

北榮胸腔外科主治醫師李怡穎說，如果單純用電磁導航系統定位，醫師開刀前要做術前計畫，類似開車前規劃路線，需要影像。病人手術當天先做電腦斷層掃描（非定位用，所以不扎定位針），當下胸腔部位的皮膚會貼上電磁導航系統的感應式貼片，電腦斷層掃描出來的影像，就作為術前計畫的「地圖」。

病人來到手術室麻醉後，醫師看著這張地圖，術中使用電磁導航偵測器產生磁場，可以偵測病人身上的貼片和醫師手中的定位針，讓醫師知道病人當下的吸氣、吐氣及病灶移動的狀態。電磁導航還有另一個優點是，病人在定位的過程中沒有暴露於輻射線的問題，也可以針對特定病人搭配不插管麻醉。

「利用電磁導航系統定位，是近5年的顯學。」北榮胸腔外科主治醫師徐博奎說，北榮是全台第一個使用，現任副院長馬旭過去在擔任外科部主任時，2018年引進電磁導航系統，更在2020年獲得亞洲首座電磁導航卓越中心認證，技術走在亞洲尖端。

02.圖中白色像盒子的東西是電磁導航偵測器，能偵測病人身上的貼片和胸腔外科醫師手中的定位針，幫醫師了解病人的呼吸狀態做定位。（照片提供／北榮胸腔外科）
移動式電腦斷層降低病人移動多處的風險

除了引進電磁導航系統，北榮胸腔外科後續又引進了目前全台唯一的Mobile CT，可即時提供品質清晰的影像，定位方式更加成。北榮胸腔外科主任許瀚水說，北榮是全世界少數和全台第一家醫院，使用Mobile CT做肺部病灶定位，這台儀器的好處是可以到處移動，不只胸腔外科，骨科或神經外科術中需要即時擷取影像時，都可以登記使用。

李怡穎說，Mobile CT和傳統電腦斷層在技術上並沒有什麼差別。用Mobile CT定位流程與放射科醫師在傳統電腦斷層室定位一樣，定位時針前進、反覆掃描，確定有定到病灶的位置；「只是同樣的情境，我們把它從胸腔電腦斷層室移到手術室，由胸腔外科醫師定位，期間可以減少病人傳送的過程，以及在檢查室、病房及手術室等待的風險。」

電磁導航併移動式電腦斷層定位，精準度再提升

有了Mobile CT助攻，北榮胸腔外科目前使用電磁導航系統時，評估病人病灶位置及肺功能，可搭配Mobile CT定位，做二次影像確認，增加定位準確性。李怡穎解釋，這是為了避免手術時，隨著病人吸氣、吐氣的變化，在電磁導航系統定位後，可利用Mobile CT局部小範圍掃描再確認，可以立即知道電磁導航的定位針尖和病灶的相對位置，以減少病人術中吸、吐氣所造成的誤差。

現在北榮有了最新的一間Hybrid OR，電腦斷層掃描儀建置在該手術室中。「可以說全台灣醫師能想得到的定位方式，我們醫院幾乎都有了。」許瀚水說，以前病人都是在胸腔電腦斷層室醒著定位，會感覺到疼痛，「我們希望病人全身麻醉睡著，直接在手術室定位，能減輕不適。」

北榮胸腔外科團隊力推精準定位，「目的是讓同一個病人在同一個地方（手術室），由同一組醫療團隊幫他完成定位和手術，因為我們最了解那位病人。」徐博奎說。李怡穎補充，一站式技術讓病人直接從病房到手術室，在手術室中定位、開刀完就回病房，從定位到手術大約只需半小時，減少病人轉床及等待的時間。

04.北榮有最新的一間複合式手術室，可一站式在手術室完成定位和手術。（照片提供／北榮胸腔外科）
不插管的胸腔鏡麻醉術，減少聲帶受傷及併發症

除了精準定位，團隊在手術方式也有創新，盡力讓傷口更小，並減少插管。傳統胸腔鏡手術需要全身麻醉，會插很粗的雙腔氣管內管來維持病人單肺的呼吸，方便外科醫師手術；現在麻醉部能做到「不插管胸腔鏡麻醉」，取代過去插氣管內管，也比較不會傷到聲帶、造成沙啞或其他併發症。

徐博奎形容，不插管胸腔鏡麻醉過程就好像在做無痛胃鏡或無痛大腸鏡，病人睡著、呼吸，醫師幫他手術。但是要做到不插雙腔氣管內管，麻醉部醫師必須花更多心力掌控病人的狀況，不斷地微調，讓病人呼快或呼慢一點。整體看來，病人除了管路變少，減少不舒服，用的麻藥量也較少，術後就恢復得快。

「少管路是趨勢，麻醉科和胸腔外科都朝著此方向努力。」李怡穎說，不插管是指手術當下的麻醉方式；胸腔外科醫師則盡量減少插尿管、中央靜脈導管，以及術後的胸腔引流管等。管路愈少，併發症少，恢復也愈好，病人可以更快地出院，減少健保的負擔。

隨著醫療技術的不斷突破，胸腔外科醫師在肺癌各個期別都扮演著關鍵角色。針對第一期與第二期的肺癌病人，治療核心仍以外科手術切除為主，第三期前期的病人，手術雖是治療首選，但若考量腫瘤位置、大小或病人的心肺功能等不適合立即手術的因素，則可先透過化療、放療、標靶或免疫等系統性治療，待病灶狀況改善後，再由醫師評估是否進行手術切除。

至於晚期肺癌的治療上，現在的醫療認知已逐漸傾向將化療、免疫治療或標靶藥物作為前導，先將腫瘤縮小後，再由外科手術介入切除，這樣的整合治療效果往往比單純長期使用化療或標靶藥物更佳。因此，胸腔外科醫師的角色已不再侷限於早期肺癌，而是能透過多元的治療策略，為各期別的病人創造更多生機。

編按：第25屆(2022年)國家生技醫療品質獎／醫療院所類特色醫療組銅獎